Customer Complaint Form (#5)ΔInformación del PacienteNombreApellidoServicioPersona ImplicadaTeléfono de ContactoE-mailInformación del IncidenteCuéntanos detalladamente cual es tu Felicitación, Solicitud, Petición, Queja o Reclamo, para poder actuar de la mejor forma referente a esta.Fecha del IncidenteDetalles del incidente:¿Qué acciones se necesitan para resolver este incidente?Tienes alguna información que quieras anexar?Cargar un Archivo Enviar PQRS
